El futuro del sistema de salud
Director Centro de Pensamiento Así Vamos en Salud
La semana anterior, y organizado por este Centro de Pensamiento Así Vamos en Salud en colaboración con la Fundación Universitaria Juan N Corpas, se realizó un foro de discusión denominado “Elecciones y el futuro del sistema de salud en Colombia 2022”. Participaron los delegados jefes programáticos en salud de las campañas a la presidencia de la República: Centro Esperanza, Equipo por Colombia y Pacto Histórico.
Los tres delegados al foro tienen gran experiencia y conocimiento del sistema de salud colombiano. Los tres secretarios de salud, en Bogotá o Medellín, y también académicos sobre la materia en diferentes centros universitarios reconocidos. Artífices del plan de salud de su respectivo candidato. Quien sea elegido presidente recibirá una gran influencia del correspondiente asesor para la ejecución de su plan de gobierno sobre estos asuntos.
Las presentaciones introductorias de los panelistas y las intervenciones que efectuaron durante la discusión que vino posteriormente, mostraron que hay aspectos sobre los cuales están de acuerdo desde las tres visiones, en especial en el diagnóstico; aunque al lado de ello se encuentran también grandes diferencias sobre la manera para afrontar las soluciones a los retos que subsisten en el sector.
Entre las coincidencias se hallan: el reconocimiento sobre los logros alcanzados en el sistema y sobre la institucionalidad construida a lo largo de los años; la visión de edificar sobre lo construido; la eliminación de la fragmentación para la atención de los pacientes; la dignificación del ejercicio profesional y las condiciones laborales del talento humano; la pertinencia de recuperar la salud pública y la atención esencial en el nivel de baja complejidad; la necesidad de excluir cualquier diferencia que subsista entre la población afiliada en los regímenes contributivo y subsidiado y la de homogeneizar la calidad en la prestación de los servicios; la lucha contra la corrupción para erradicarla del sistema; la apuesta por desarrollar innovación, ciencia y tecnología en el sector; el propósito de invertir en infraestructura física y digital; la superación de las brechas de inequidad que subsisten en las regiones rurales.
Sin embargo, en la discusión se evidenció que existe gran diferencia de criterios sobre la manera de desarrollar y reglamentar más la Ley Estatutaria en Salud (LES), que ha sido el último hito normativo en el sector desde que se aprobó la Constitución de 1991 con sus principios de universalidad, solidaridad, eficiencia y calidad. Son varios los hitos del desarrollo de nuestro sistema: la Ley 100/93 (bastante transformada por otras leyes ordinarias como la 1122/2007 y la 1438/2011); la Ley 60/1993 (cambiada por la Ley 715/2001); la sentencia T760/2008 y por último la ya mencionada LES o 1751/2015, que fue ratificada por la sentencia C313/2014. Una normatividad y jurisprudencia prolijas (excesiva para algunos) que han cimentado el reconocimiento del derecho fundamental a la salud que existe en el país y que con múltiples decretos y resoluciones reglamentarias ha dado vida a la estructura institucional en la que se desenvuelve la operación del sector.
Para la delegada de la Centro Esperanza debemos revisar lo que se ha reglamentado y continuar con lo que falte por regular antes de pensar en una nueva ley ordinaria; prioriza cambios que privilegien la salud pública y la atención primaria renovada. Por su parte el representante de Pacto Histórico señala urgente establecer una nueva ley ordinaria consensuada que desarrolle integralmente la LES porque se requieren reformas estructurales; propone la creación de un sistema público de salud “independiente de la capacidad de pago, la rentabilidad económica ni de la intermediación administrativa y financiera”. Sin embargo, el encargado programático de Equipo Colombia considera que no se necesitan más leyes y lo que se requiere es una regulación pertinente y mayor gestión con más transparencia y eficiencia que generen las condiciones materiales para que el derecho fundamental a la salud sea una realidad.
En el centro de estas diferencias se halla la propuesta implícita y explícita de Pacto Histórico de eliminar las EPS como uno de los elementos centrales de su reforma estructural. El aseguramiento concebido en 1993 se encuentra cuestionado y el debate está sobre la mesa. Gane quien gane será una discusión que prevalecerá en el escenario político. No es claro hacia qué modelo se orientaría esa propuesta: ¿el anglosajón? ¿el costarricense? ¿el cubano? ¿las EPS se transformarían en administradoras? ¿qué es lo que más le conviene a los ciudadanos?
Terminemos por hoy con la frase: “los políticos hacen campaña en poesía, pero deben gobernar en prosa”. Veremos.